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【蕲艾日志】现代的气胸是不是伤寒论里的结胸证呢?

编辑:艾灸培训 人气:发表时间:2021-09-13 16:03
【蕲艾日志】现代的气胸是不是伤寒论里的结胸证呢?
 
2021年9月13日 星期一 晴


 
  昨天周日。约诊了一位气胸术后引起的腹胀便秘的患者。
  患者女姓,36岁。初诊时间:2021年9月12日。
  主诉:腹胀,便秘。
  现病史:患者自述三个月前患气胸,在医院手术引流出很多瘀血,术后出现腹胀,便秘,大便羊屎蛋样,苦不堪言。睡眠欠佳。口干舌燥。纳入正常。小便正常。脉浮数。
  初诊舌象采集
 
舌质淡红,舌苔白,微躁。舌体上焦微胖。舌尖凹陷。舌中线上焦歪右。
  口干,腹胀,便秘本来就是阳明证。但是患者描述是因气胸术后出现的,那我们就得要慎重考虑一下。
不能确定患病时间,只能取卦:剥卦,是由艮上坤下叠加而成。剥卦术数分阴阳,阴为不及,阳为太过。所谓气胸是气体进入胸膜腔后,会造成部分肺组织萎陷,导致呼吸不顺畅,进而表现为胸闷及呼吸困难,为太过,其术数有五:甲申,丙申,戊申,庚申,壬申。病位在厥阴,常用方剂三首:吴茱萸汤,白头翁汤,栀子豉汤,其中丙申术数无方,认真核对每首方剂的适应症,牛头不对马嘴。
  为了还原疾病真象,颠倒卦象,看看错卦,综卦是啥情况。
  【剥卦错卦】是泽天夬卦,其术数有五:乙亥,丁亥,己亥,辛亥,癸亥,病位在厥阴,常用方剂三首:吴茱萸汤,白头翁汤,栀子豉汤,其中辛亥术数无方,认真核对每首方剂的适应症,牛头不对马嘴。
 
 
【剥卦综卦】是地雷复卦,其术数有五:乙卯,丁卯,己卯,辛卯,癸卯,病位在太阳,常用方剂有七:炙甘草汤,麻黄汤,欲饮白虎汤或五苓散,黄芩加半夏生姜汤,桂枝附子汤,甘草附子汤。
  目前能对上症状术数是丁卯,方剂有两首,经文有三条:
  1、《伤寒论》第176条,伤寒脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。
  2、第141条 病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之;若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。
  3、第156条 本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。
由此分柝气胸病是由厥阴证的剥卦,阴阳颠倒后变为太阳病的综卦地雷复而成。
  有人会说我:江老师,你兜了那么一大圈,不就是口干舌躁用白虎汤吗?用就行了呗,好了就可以嘛。我们的中医朋友,《伤寒论》里白虎汤在阳明,厥阴,太阳均有,此白虎汤非比白虎汤也。我是在探索疾病根源,为啥有人骂:“中医看看病是糊里糊涂看病,西医明明白白治死。”我们不是糊涂的中医,古有经文指导,今有临床表现,有理有据是站的住脚的,别让无聊的人戳了我们的脊梁骨。
  那么她的病是太阳并阳明证,说明病虽在表,有入里之嫌,需要慎重对待。
  阳明证,患者主诉便秘腹胀,病位在小腹,取卦为山风蛊卦,常用术数有五:乙巳,丁巳,己巳,辛巳,癸巳。方剂有五首:桂枝汤,大承气汤,五苓散,麻黄汤,抵当汤。
  排出五苓散,麻黄汤,方剂不证。排出大承气,疾病在进展中,防止邪入里。
  考虑一下,是桂枝汤加减还是抵当汤加减。
  看经文怎么说:
  1,第237条 阳明证,其人善忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀之血,故令善忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。
  2,第257条 病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷喜饥,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤。
  3,第234条 阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
  4,第240条 病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也;脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤。发汗宜桂枝汤。
  那么本病应该选择的方剂是抵挡汤合白虎汤加减。
 
 
理由有二:
  1,见257条经文“脉数不解,合热则消谷喜饥,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤。”
  2,使用白虎汤是由太阳症剥卦变复卦而来,但是阳明症蛊卦的错卦和综卦均是泽雷随卦,其术数为己卯,对应的方剂是白虎汤,可以考虑阻止传变。
【附】
1、癸巳 岁初之气。自壬辰年大寒日巳初。至是岁春分日卯初。凡六十日八十七刻半。主位太角木。客气阳明金。中见火运。寒始肃。杀气方至。民病寒於右之下。运行平火。其邪乃微。宜调阳明之客。以酸补之。以辛泻之。以苦泄之。岁谷宜苍。间谷宜黍。


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