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【讲经堂】解读伤寒论第76条

编辑:艾灸培训 人气:发表时间:2021-02-25 21:02
【讲经堂】解读伤寒论第76条


 
 
【原文76】发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。
栀子豉汤方
 栀子十四个(擘) 香豉四合(绵裹)右二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
栀子甘草豉汤方
 栀子十四个(擘) 甘草二两(炙) 香豉四合(绵裹)右三味,以水四升,先煮栀子、甘草,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
栀子生姜豉汤方
 栀子十四个(擘) 生姜五两 香豉四合(绵裹)右三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
【译释讲解】学习本条经文,栀子豉汤是主治实热证的热扰心胸的基础方,临床应用时需要随证加减。
①“发汗后”太阳病汗解法,重点是辨别表里兼证,以表证为主,在定方案时治疗最好能兼顾于里的平衡关系。
②“水药不得入口为逆”可以理解为医生在治表时未能兼顾于里,导致里证因治而加重,其原由是脾胃虚弱,浊气不降而上逆。
③“若更发汗,必吐下不止”使用汗法,也要因人而异,注意辨别表证兼证的不同,有一部分人群,治表一定要切中病变证机,更不能盲目重复使用发汗药,“必吐下不止”是直接指出治表而未能兼顾于里,引起胃肠剧烈反应,加重脾胃病证,进而导致上吐下泻。
④“发汗,吐,下后,虚烦,不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。”选择“发汗”治法,则是以表证为主,而未顾忌兼证的问题。
⑤“吐,下后”比如说术数乙酉、己酉日使用的调胃承气汤就是下发,等类似的吐法,下法后,出现了“虚烦,不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹”,
⑥“虚烦”的情况有有形与无形之热的区分,无形的热导致心烦,有形之热也会引起心烦,如痰热,郁热、瘀热要相鉴别;再就是医者在治疗中方法不当损伤正气,重点针对“热”与正气损伤,重点辩证以热为主。
⑦“不得眠”是因热扰心胸,心神不得内守之故。
⑧“必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之”是热后的兼证:热扰胸膈,肆虐心神,导致心神躁动,病证表现是心胸烦闷,无可奈何,起卧不安。栀子豉汤和解。
【术数解读】在术数上分析是乙酉、辛酉术数。常见于四之气。
  天干是代表五运的运,地支代表运气的气,乙酉,乙木为金运不及本脏(肺脏)受邪,可有咳喘等症;金不及火气相乘,则人多患肩背病、鼻塞流涕、血便(火迫血下注);到了冬季水气当令,水报复克火,出现口疮、心痛等症。地支为酉,为阳明燥金,金克木,年支克天干木运,气克运,为气盛运衰,为天刑;
乙酉岁四之气。自大暑日子正。至秋分日戌正。凡六十日有奇。主位太宫土。客气太阳水。中见金运。金水相生。寒雨降。病暴仆。振栗檐妄。少气。溢乾引饮。及为心痛痛肿疮疡疤寒之疚。骨凄便血。宜治太阳之客。以苦补之。以咸泻之。以苦坚之。以辛润之。岁谷宜丹。间谷宜偎。虽有寒化。不能为邪。
  辛酉水运不及土湿之气乘而制之(土克水),肾受邪。但水之子木又乘土之虚而复之(如冬季,水气不及,则土气乘之,但当春季木气当令,则木又来报复克土),疾病多有面色时变,等等。(肝气动,则面色时变;肝气发于外,则肌肉风疹;肝气发于中,则痛于心腹)。
  辛酉岁四之气。自大暑日子正。至秋分日戌正。凡六十日有奇。主位少宫土。客气太阳水。中见水运。气与运同。是谓司气。寒雨降。病暴仆。振栗。训妄少气。溢乾引。饮及为心痛痛肿疟寒疮疡之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。以苦补之。以咸泻之。以苦坚之。以辛润之。岁食丹谷。间谷用偎。虽有寒邪。莫之能害。是气也。用寒远寒。无犯司气之寒。


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